Cómo entender los cargos de las facturas del hospital y del médico

1. Explicación de los beneficios

La mayoría de las compañías de seguros envían una Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) una vez que reciben su reclamo de un hospital o proveedor de atención médica. La EOB no es una factura, aunque pueda parecerlo y muestre un saldo adeudado, así que no envíe el pago todavía.

La EOB es crucial para comprender la factura médica que recibirá más adelante de su proveedor de atención médica. La información de la EOB incluye la descripción del servicio, el monto que factura su proveedor de atención médica, el monto que su compañía de seguros reembolsa y lo que usted deberá pagar. ^{[3 ENG]}

2. Declaración de facturación

Su factura médica llega en forma de una declaración de facturación. En el extracto figura la fecha del extracto en que el médico u hospital imprimió la factura y el número de cuenta del paciente, que normalmente deberá pagar en línea. El estado de cuenta también incluye su nombre completo, el número de identificación del seguro médico y el número de reclamación utilizado por su proveedor de seguros.

El estado de cuenta puede tener sólo un resumen de los servicios y un total. Si es así, pídele al proveedor de atención médica o al hospital una factura detallada para que pueda revisar cada cargo.

Lea: 8 estrategias para negociar sus facturas con el hospital

3. Fechas de los servicios

Su factura médica muestra las fechas de los servicios recibidos o los procedimientos realizados. Siempre verifique que las fechas de los servicios en su factura médica coincidan con las fechas de los servicios y las descripciones en su EOB.

Si las fechas y los servicios de la EOB y la factura médica no coinciden, póngase en contacto con el consultorio de su médico o con la oficina de facturación del hospital para que le aclaren o corrijan los errores.

4. Descripción de los servicios

Las facturas médicas son difíciles de descifrar para alguien que no es experto en la materia, ya que los servicios, procedimientos y tratamientos se identifican mediante códigos utilizados para el seguro médico y la facturación médica. Sin embargo, no tiene que aceptar simplemente que el departamento de facturación usó los códigos correctos.

Aunque probablemente no sepa lo que significan esos códigos, puede buscarlos en Internet para asegurarse de que no le están facturando un servicio que no ha recibido. ^{[4 ENG]}

Lea: Qué sucede cuando no se pueden pagar las facturas médicas

5. Cargos facturados

La cantidad de los cargos facturados es lo que su proveedor de atención médica factura por los servicios o procedimientos realizados. Sin embargo, puede que no sea la cantidad que se debe después de que su seguro procese y/o pague la reclamación, así que no pague una factura médica hasta que reciba la factura final, una que muestre la cantidad total que se debe después de que la compañía de seguros haya pagado o se haya negado a pagar la reclamación.

También es una buena idea buscar el costo promedio de los procedimientos médicos de su ciudad o región en sitios como Healthcare Bluebook [ENG] o FAIR Health [ENG] para asegurarse de que le están facturando justamente.

6. Ajustes

A veces el consultorio del médico o el hospital ajusta la factura restando una parte de la cantidad por los servicios. ^{[5 ENG]} Tal ajuste se refleja en la factura. No confunda este ajuste con la cantidad que pagó su seguro médico ya que ese ajuste aparece en un lugar diferente en su factura médica.

Lea: ¿Las facturas médicas afectan su crédito?

7. Pagos del seguro

La línea de “pagos del seguro” de su factura muestra cuánto pagó su compañía de seguros por la reclamación. Por ejemplo, digamos que un hospital factura 2.000 dólares por un servicio y envió la reclamación a su proveedor de seguro médico, que pagó al hospital 1.500 dólares por la reclamación. Usted debería el saldo restante de 500 dólares, y el pago del seguro se reflejará en la factura.

8. Saldo pendiente

El saldo adeudado es la cantidad total que debe al hospital o al proveedor de atención médica por los servicios o procedimientos realizados una vez que su proveedor de seguro médico haya procesado la reclamación y cualquier ajuste del hospital o del proveedor de atención médica se refleje en la factura.

Tenga en cuenta, sin embargo, que puede seguir recibiendo facturas adicionales y separadas por atención especializada, como la del cirujano que le operó o la del radiólogo que leyó su radiografía. ^[6]

Este artículo de Deb Hipp se publicó originalmente en Debt.com.